PORTAIL DE SOUSCRIPTIONAssurance 2 Roues

Etape 3 : Détails Chauffeur(s) + Sinistralité 90%

    Conducteurs désignés au contrat

    NomsPrénomsDate de NaissanceDate de permisBonus (CRM)

    Les conducteurs désignés ont-ils subi :

    [group group-29]

    !!! ATTENTION : Nous ne pouvons pas souscrire dans ces conditions !!!

    [/group]
    Une résiliation de la part d’un Assureur ?OuiNon
    Une suspension de permis supérieur à 2 mois ?OuiNon
    Une condamnation pour conduite sous l’emprise d’un état d’ivresse ?OuiNon
    Un sinistre durant les 3 dernières annéesOuiNon
    [group group-78] Merci de préciser la/les date(s) et responsabilité(s) pour vos sinistres : [/group]
    #Nom du ConducteurDateNatureResponsabilité
    1
    2
    3
    [previous "Retour"]
    [multistep "3-3"]
    Nouveau contrat

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    ETS GEORGES

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